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​肿瘤微创介入治疗之神兵----物理消融术

传统的肿瘤治疗措施为外科手术和放化疗,但跟着精准医疗的理念深入民心,参与疗法飞速成长,具有微创、规复快,安然、并发症少,适形、效果靠得住,可重复、用度低等上风,被越来越多的人所吸收,可治疗各类部位的良恶性肿瘤。现有的肿瘤微创参与措檀越要包括经皮动脉化疗栓塞术、经皮肿瘤溶解术和经皮放射性碘-125(125I)粒子植入术,本文主要先容此中有局部肿瘤根治时机的肿瘤溶解术。

一、肿瘤微创溶解有哪些种类?

肿瘤溶解是指使用理化身分导致肿瘤掉去生计能力的一种治疗措施。今朝常用的肿瘤溶解要领主要包括化学溶解、物理溶解。物理溶解主要包括:射频溶解(RFA)、微波溶解(MWA)、冷冻溶解、激光溶解和纳米刀溶解。

射频溶解(Radiofrequency ablation,RFA)道理是利用频率<30mHz(460kHz~480kHz)的高频交变电流使肿瘤组织内离子高速震惊、摩擦,将射频能转化为热能,局部温度达到60℃~100℃时,肿瘤细胞发生凝固性坏逝世,而肿瘤细胞与正常细胞比拟更不耐热,多在40~50℃时可以被完全杀逝世。温度高、持续光阴长,杀伤肿瘤更彻底。

微波溶解(microwave ablation,MWA)道理类似“微波炉”。微波是一种波长为:1mm~1m,频率为300MHZ~300GHZ的高频电磁波。在微波溶解中主要寄托偶极分子的扭转来孕育发生热量。水分子是偶极分子并且有不平衡的电荷散播,在微波震惊电场中经由过程水分子的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏逝世。当前微波溶解术频率为915MHZ、2450MHZ。

冷冻溶解(cryoablation,CA)是使用细胞冻结温度的破坏力来发挥感化。随温度下降,细胞组成的因素依据凝固点的不合而发生变更,冰晶开始在细胞内部形成,并且也使供应营养的血管冻结,竣事运输养分,对恶性发展的细胞造成进一步的危害。平日采纳氩氦刀的“冰火两重天”,氩气将探针温度瞬间降至零下140℃,冻结病变组织。病变组织的代谢中断,血液无法流入导致局部缺血,病变细胞凋亡。氦气将探针升温至40℃,进行消融。反复凝固消融历程,破坏癌细胞。

激光溶解( laser ablation, LA):经皮激光溶解是经由过程经皮穿刺, 将有孔道探针直接插入靶组织, 再经孔道置入光纤, 由其导入的激光能量向周围扩散, 从而使肿瘤组织孕育发生凝固坏逝世。钇铝石榴石晶体(Nd-YAG)激光感化直接, 局部烧灼力强, 是今朝用于治疗的主要激光类型。自上世纪 80 年代 Brown 首次用激光治疗肿瘤以来, LA 获得广泛利用。近年来跟着拥有冷却系统和尖端扩散器光纤 的呈现及多光纤组合技巧利用, 显着扩大年夜了溶解范围, 匆匆进了激光溶解的临床利用。激光的上风: 光纤口径小( 约 1 mm) , 可容许应用细而弹性好的发射电极; 肺出血等严重并发症发生率低等。LA 分外适用于大年夜小为 2.0~3.0 cm 位于肺中上部的病灶。在进行 LA 同时还可经穿刺孔道注入增敏药物, 从而增强溶解疗效。

纳米刀溶解(nano-knife ablation):经由过程开释高压脉冲在肿瘤细胞膜上形成纳米级永远性穿孔,破坏细胞内外平衡,使细胞快速凋亡,纳米刀被称为“弗成逆性电穿孔”(irreversible electroporation,IRE)。纳米刀只破坏细胞,不伤及血管、神经、气管、支气管、胆管、肠管及输尿管等布局。

二、什么样的肿瘤患者得当溶解治疗?

根治性溶解:原发肿瘤:单一肿瘤最大年夜径≤3cm,无淋趋承转移及远处转移,有时机达到治愈性溶解。转移瘤:原发灶获得有效节制者,同时转移瘤总数≤5个,肿瘤最大年夜径≤3cm。

将就性溶解:最大年夜限度地引诱肿瘤凝固性坏逝世,达到减轻肿瘤负荷、缓解症状和改良患者生活质量的目的。肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性苦楚悲伤,对肿瘤局部骨侵犯处进行溶解,可达到止痛效果。良性肿瘤:可进行溶解术环节苦楚悲伤和肿瘤榨取等症状,如血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等

三、什么样的肿瘤患者不能做溶解?

绝对禁忌症:有严重出血倾向、血小板<50×109/L(冷冻溶解专家共识建议血小板计数<70×109/L)和不能矫正的凝血功能障碍者(凝血酶原光阴>18s,凝血酶原活动度<40%)。抗凝治疗和/或抗血小板药物在溶解前停用未跨越5d~7d。

相对禁忌症:肿瘤为漫溢性病灶,溶解治疗无法改良病情;肿瘤左近纵隔大年夜血管穿刺艰苦或因比较剂过敏或患者自身无法共一致缘故原由造成进针路径选择艰苦;病灶包绕血管溶解易导致严重出血;肺功能严重受损,最大年夜通宇量<40%;满身状况差(满身多发转移、严重感染、高热)、紧张脏器功能严重不全、严重血虚及营养代谢混乱短期不能改良;预期生计<3个月;心脏起搏器植入、金属物植入者为射频溶解术相对禁忌。

四、溶解要领这么多,怎么选择?

溶解技巧对付肿瘤的局部治疗各有上风。对付直径≤3 cm的较小肿瘤,以上溶解要领均得到优越的治疗效果。而对付较大年夜肿瘤,直径>3cm尤其是>5 cm的肿瘤,微波溶解因其升温快、范围大年夜等特征,更具上风,微波溶解受血流影响小,更得当治疗左近大年夜血管的肿瘤。而冷冻溶解形成的“冰球”界限清晰,方便术中监测,可利用于左近危险脏器的肿瘤。冷冻溶解较少引起局部苦楚悲伤,对付肿瘤间隔肋膜≤1 cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者,选择冷冻溶解更佳。但冷冻溶解在治疗历程中耗损血小板,对付凝血功能差的患者,应避免应用冷冻溶解。激光溶解对付肝脏的一些高风险病灶:如接近第一肝门的肿瘤,包膜下(尤其是腹腔脏面的癌肿),紧贴大年夜血管的肿瘤,紧邻胃肠道等紧张脏器的肿瘤等,激光溶解均具有异常独特的上风,可准确而安然地溶解病灶。也适用于一些门脉癌栓等病例。纳米刀溶解能够保留组织的心理布局,适用于临近心理腔道、血管神经等肿瘤的治疗,今朝还未被广泛利用,必要全麻下手术,对付无法耐受全麻的患者不得当。

五、结语

临床上的肿瘤治疗是一个漫长且艰辛的历程,必要多学科协作选择治疗要领,多种治疗要领并行的治疗。

文/陆军军医大年夜学西南病院 刘鹤男 黄学全

(重庆市社会夷易近生科技立异专项 cstc2015shmszx120033)

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